Возникновение почечного камня

Центральная часть почечного камня возникает при первом массивном отложении солей на зародышах кристаллов, которые содержатся в любой моче. Поэтому для обсуждения патологической ситуации при возникновении камня нужно особенно исследовать его центральную область. Минералогическое постоянство фаз и структура ядра отражают физико-химические условия первой решающей фазы возникновения камня. Состав и структура наружных слоев часто вторичны и связаны с более поздними периодами роста камня.

В почечном камне, как правило, четко выделяется центральная часть. Она может лежать как в геометрическом центре камня, так и вне его, быть либо маленькой по отношению к остальному объему камня, либо занимать большую его часть.

Однако при концентрически-слоистом строении камня не всегда возможно ограничить именно ядро. Тогда выделяют наружную оболочку камня, куда относятся и выросты на его поверхности. Раздельное исследование ядра и наружной оболочки почечного камня имеет большое значение для понимания развития патологии и ее лечения, поэтому мы интенсивно занялись этой проблемой. Ход анализа планировался так, чтобы исследовать расположение фаз в каждом камне. Суммируя результаты наших опытов, можно сделать некоторые выводы.

У трети всех камней состав фаз ядра и оболочки качественно различен. Количественная разность еще больше. Многие составные части распределяются между ядром и периферией камня по-разному. Исключением является веделит, который предпочитает наружную оболочку. Очевидно, это связано с возможным превращением веделита в вевелит посредством частичной дегидратации (потери воды), о чем мы еще скажем. Дигидрат мочевой кислоты проявляет ту же тенденцию, но не так сильно выраженную. Выше уже говорилось о 85 видах почечных камней. Если принять во внимание различные составы ядра и наружной оболочки, то это число возрастает до 212. Почти половина ядер состоит из вевелита. Очень распространены комбинации вевелит-веделит и вевелит-веделит-апатит.

Возможно ли, зная состав ядра, прогнозировать состав наружной оболочки, существует ли определенная связь между ними? Во всяком случае, можно утверждать, что расположение фаз в ядре и оболочке не беспорядочно. В ядрах, содержащих вевелит, мы обнаружили, например, 20 различных фаз и их комбинаций и такое же количество в наружной оболочке. Многое зависит от того, с чем связано образование камней - с нарушением обмена веществ или с инфекцией. Если ядро состоит из веществ, типичных для инфекционного процесса, то в оболочке другие соединения находят в незначительном количестве. Так, у почечных камней из струвита или карбонатапатита в ядре и в периферической части редко бывает различный состав. Итак, между составом ядра и наружной оболочки, по-видимому, существует определенная связь. Однако разнообразие почечных камней, их ядер и оболочек запутывает практикующих врачей. Систематизация накопленных в нашей работе данных позволила разделить все 212 комбинаций на 6 групп, принимая за основу ядро, а затем связать их с определенными нарушениями обмена веществ в организме.

Если часты рецидивы, то, прежде всего, нужно исследовать выделения фосфатов кальция и магния, и их оксалатов, а также мочевой кислоты. Эти виды камней обнаруживаются также при усилении деятельности паращитовидных желез, при первичном гиперпаратиреоидизме. Ко второй группе относятся все камни со струвитом и карбонатапатитом в ядре. Механизм их образования мы уже объясняли. В данном случае с инфекцией нужно бороться с помощью специально подобранных антибиотиков.

В третью группу входят почечные камни, содержащие в ядре мочевую кислоту, ее дигидрат и урат натрия. 85% таких случаев связано с дефектом почек, которые плохо регулируют рН (кислотность) мочи, что ведет к выпадению мочевой кислоты. Если ядра почечных камней состоят из мочевой кислоты и оксалата кальция (четвертая группа), то почти всегда выявляется нарушение обмена веществ.

Пятая группа охватывает виды почечных камней с уратом аммония в ядре. Здесь причиной может быть как инфекция мочевых путей, так и нарушение обмена мочевой кислоты. К последней группе относятся камни с цистином в ядре и наружной оболочке. Таким образом, топографический анализ фаз дает четкую классификацию различных видов камней, прежде всего смешанных. Этим определяется для врача путь к направленной диагностике и терапии.

Приведем такой пример. Почечные камни, содержащие 60% вевелита и 40% мочевой кислоты, могут иметь различное строение. Если, скажем, ядро состоит из вевелита, а оболочка - из мочевой кислоты, то в первую очередь следует проследить за кальциевым нарушением обмена веществ. Если же ядро только из мочевой кислоты, то очевидно, что в основе лежит дефект регулирования рН мочи.