Структура и типы почечных камней

Для каждого почечного камня характерна определенная структура. Под структурой понимают строение отдельных кристаллов камня, их пространственное расположение относительно друг друга и относительно геометрии камня. Изучая структуру, можно понять условия и периоды образования камня. Лучший метод для таких целей - поляризационная микроскопия тонких срезов, когда пластинки толщиной 20-50 мкм исследуются в проходящем поляризованном свете. Для более точного определения положения отдельных кристаллов часто используется метод вращения по Федорову, который позволяет изменять положение срезов в поляризационном микроскопе и точно подыскать оптическое ориентирование кристаллов. Кроме этих методов, как говорилось в начале статьи, мы исследовали неразрушенные поверхности или поверхности сколов камня в растровых электронных микроскопах и с помощью микрозондов с электронными пучками. Часть деталей структуры, видимые в поляризационном микроскопе, исчезают при образовании сколов или зависят от случайности скола. Но растровая электронная микроскопия выявляет многие морфологические детали, которые не могут быть обнаружены другими способами. Оба метода дополняют друг друга.

В результате работы мы смогли систематизировать множество структурных форм и выделить основные типы. Для примера приведем структуры оксалатов кальция, которые разделяются на 4 типа. Для первого типа характерна концентрически слоистая структура вевелита с радиальным расположением его волокон. Она типична для большинства оксалатов кальция и называется также годичной кольцевой структурой. Оксалаты кальция второго типа имеют мелкозернистую, беспорядочную структуру, часто с органическими включениями. Камни третьего типа построены как мозаика из среднезернистых, беспорядочно расположенных кристаллов вевелита. К четвертому типу относятся структуры, состоящие из очень больших кристаллов веделита с характерными контурами, которые уложены в основной массе из апатита и органических субстанций. Они часто содержат включения из вевелита. Метод вращения показал, что кристаллы веделита располагаются радиально и направлены к ядру. Структуры четвертого типа часто образуют периферическую область конкремента, если в ядре находятся оксалаты кальция первого или третьего типа.

Между третьим и четвертым типами имеется плавный переход, остальные четко разграничены. Во многих оксалатах кальция присутствует один тип: первый, третий или четвертый. Но может быть и чередование разных типов в одном конкременте.

Наряду с тонкими срезами мы исследовали 1000 камней из оксалата кальция такими, какими они были извлечены из тела больных. При большом опыте и особых методиках нам понадобилось для этого 6 месяцев. Чаще всего встречается первый тип структур, затем третий и четвертый, второй только изредка. С увеличением возраста пациентов первый тип структур встречается чаще, а третий и четвертый, напротив, реже. Между камнями, удаляемыми оперативно и выходящими самостоятельно, существует четкая разница. В первых значительно меньше доля первого типа структур, в то время как второй и третий типы встречаются в 2 раза чаще. Это означает, что структуры возникают не случайно, что имеется связь между факторами, влияющими на образование и рост конкрементов, и их структурой.