Повышенное выделение мочевой кислоты

В зависимости от вида почечного камня корреляция между патологическими изменениями в моче и химическим составом конкремента различна. При цистиновом уролитиазе, например, обязательна цистинурия — повышенное выделение аминокислот и, в частности, цистина с мочой. Причины образования камней из мочевой кислоты и из струвита и карбонатапатита опре деляются в основном без труда. Сложнее обстоит дело с камнями из оксалата кальция, к образованию которых могут привести несколько нарушений. Поэтому у пациентов с камнями из оксалата кальция специально изучались состав мочи и структура образующихся камней.

Четкую корреляцию мы получали только при повышенном выделении мочевой кислоты и кальция. При гиперурикоурии почти исключительно наблюдался первый тип структур. Если диагностировалась гиперкальциурия, то присутствовали третий и четвертый типы структур. Связь между вторым типом структур и определенными факторами, способствующими образованию камней, в настоящее время не установлена.

Остановимся подробнее на зависимости между гиперурикоурией и первым типом структур. По данным последних лет патологически повышенное выделение мочевой кислоты приводит к образованию камней из оксалатов кальция у трети пациентов. Лечат их, снижая медикаментами секрецию ксантиноксидазы — фермента, ответственного за появление мочевой кислоты. Механизм влияния кислоты на образование окса-латов ясен еще не полностью. Существуют две теории. Первая предполагает, что причина в задержке аминогликанов глюкозы, которые замедляют кристаллизацию оксалатов кальция. Согласно второй теории воздействие мочевой кислоты приводит к растворению так называемого гетерогенно образовавшегося зародыша. Под зародышем имеют в виду центр кристаллизации, сформировавшийся с помощью похожих по структуре других мельчайших кристаллов.

Методами поляризационной и растровой электронной микроскопии мы доказали, что структура центров роста камней из оксалатов кальция у пациентов с гиперурикоурией четко отличается от таких же центров роста при нормальном выделении мочевой кислоты. Кроме того, с помощью микрозондов и растровых электронных микроскопов в центре роста кристалла не раз был обнаружен гидрогенурат натрия. Эти данные подтверждают вторую теорию и помогают решить вопрос о предупреждении рецидивов с помощью лекарств. Лечение проводится в зависимости от анализа мочи. Хорошие результаты при гиперкальциурии дает воздействие тиазидом или заменителями катионов, при гиперурикоурии — снижение выделения ксантиноксидазы, при гипомагнезиурии — лечение препаратами магнезии, при гипоцитратурии — лечение щелочным цитратом и так далее.

Таким образом, систематические исследования кристаллов почечных камней углубили наши знания о процессе образования камней в почках. Четкая классификация типов камней помогает дифференцировать причины их возникновения, проводить профилактику и лечение этого заболевания.